职工医保统筹基金中央调剂制度构建研究

李明桥

（西南石油大学马克思主义学院副教授）

摘要：本文基于第七次全国人口普查和《中国卫生统计年鉴》等数据，运用精算方法从公平性和可持续性视角，探讨了职工医保统筹基金中央调剂制度的构建路径。研究发现，各省份职工医保的“在职退休比”差异呈进一步扩大趋势，并且人均医疗费用快速上涨是导致医保基金支出大幅增长的首要因素。基于公平性视角，构建的中央调剂制度要能解决“在职退休比”差异所导致的省际间养老负担不均问题；同时，基于可持续视角，构建的中央调剂制度还要能激励各省份积极控制人均医疗费用增速。精算分析结果显示，本文构建的中央调剂制度实施越早，所遇阻力越小，医保基金未来收支缺口越小，职工医保的长期财政负担也越轻。有鉴于此，政策层面一方面要尽快制订实施职工医保统筹基金中央调剂制度；另一方面为维护省际间职工医保公平性，中央调剂制度要设定上解比例的下限值，以更好促进我国职工医保制度健康发展。

关键词：职工医保；中央调剂制度；跨省共济；医疗保险

【全文链接】李明桥：职工医保统筹基金中央调剂制度构建研究丨2025（3）.pdf